2017年城镇职工及城镇居民政策宣传栏
发布时间：2017-05-28 18:57:18 来源：
2017年城镇职工及城镇居民政策宣传栏
一、门诊就诊程序
参保职工就诊时持必须持本人医疗保险卡和《专用病历》就诊，需要进行检查、取药或治疗处置时请到医保记帐窗口下卡(医保卡上个人帐户不足的部分，由个人自付)、记帐。
二、住院就诊程序
参保职工、居民因病情需要住院并符合病种目录的，必须出具由医师书写的入院通知单、相关的检查报告单办理住院医保审批手续（急诊入院请3日内办理医保审批手续（节假日顺延））。
三、报销标准
（一）城镇居民起付线标准及住院补偿比例：（单位：元）
注：低保户、重度残疾人对象因疾病在惠民医院住院起付线均为100元。
1、城镇居民一档缴费的基本医疗保险8万元，最高封顶线14万；二档缴费的基本医疗保险9万，最高封顶线15万；
2、未成年人和在校学生按第一档次筹资标准缴费，享受第二档次待遇。
3、生育医疗费定额补助：选择第一档次筹资标准参保的，平产补助300元，难产和多胞胎生育补助400元；选择第二档次筹资标准参保的在以上基础上再增加100元。
4、乙类药品和部分付费项目个人自付比例10％。
（二）城镇职工起付线标准及住院补偿比例：（单位：元）
注：1、城镇职工基本医疗保险最高封底线20万。
2、乙类药品和部分付费项目个人自付比例10％
四、意外伤害参保患者住院审批程序、报销办法及报销范
审批程序和报销办法：因意外伤害的需住院的参保患者，请在入院48小时内由主治医师详细询问意外伤害情况后，填写医保意外伤害审批表，在两日内报医保科初审后再报人寿保险公司备案、调查和待审批，出院时经调查符合报销的，由医院结算中心直接报销，不符合报销的，费用患者全额自理。
五、不属于医保报销的内容。
1、不到定点机构就诊、购药、不按病种目录和规定程序入院或转院的；
2、属于其它责任人应承担的责任。如医疗事故、交通事故等；工伤事故、本人违法犯罪、酗酒、自伤、自残的；
3、将医保卡借给他人或用他人医保卡冒名就诊的；
4、私自涂改处方或虚开、多开医疗费用单；
5、因本人原因，不严格遵守医保各项管理制度的；
6、其它不属于医疗保险应承担的责任。
郧西县人民医院
2017年1月1日
一、门诊就诊程序
参保职工就诊时持必须持本人医疗保险卡和《专用病历》就诊，需要进行检查、取药或治疗处置时请到医保记帐窗口下卡(医保卡上个人帐户不足的部分，由个人自付)、记帐。
二、住院就诊程序
参保职工、居民因病情需要住院并符合病种目录的，必须出具由医师书写的入院通知单、相关的检查报告单办理住院医保审批手续（急诊入院请3日内办理医保审批手续（节假日顺延））。
三、报销标准
（一）城镇居民起付线标准及住院补偿比例：（单位：元）
医院级别 |
起付线 | 报销比例 | ||
| 首次 | 2次以上 | 一档缴费 | 二档缴费 | |
| 一级 | 200 | 100 | 80% | 85% |
| 二级 | 400 | 200 | 65% | 75% |
| 三级 | 800 | 600 | 55% | 65% |
1、城镇居民一档缴费的基本医疗保险8万元，最高封顶线14万；二档缴费的基本医疗保险9万，最高封顶线15万；
2、未成年人和在校学生按第一档次筹资标准缴费，享受第二档次待遇。
3、生育医疗费定额补助：选择第一档次筹资标准参保的，平产补助300元，难产和多胞胎生育补助400元；选择第二档次筹资标准参保的在以上基础上再增加100元。
4、乙类药品和部分付费项目个人自付比例10％。
（二）城镇职工起付线标准及住院补偿比例：（单位：元）
医院级别 |
起付线 | 报销比例 | ||
| 首次 | 2次以上 | 在职人员 | 退休人员 | |
| 一级 | 200 | 200 | 85% | 87% |
| 二级 | 500 | 300 | 80% | 82% |
| 三级 | 1000 | 800 | 75% | 77% |
2、乙类药品和部分付费项目个人自付比例10％
四、意外伤害参保患者住院审批程序、报销办法及报销范
审批程序和报销办法：因意外伤害的需住院的参保患者，请在入院48小时内由主治医师详细询问意外伤害情况后，填写医保意外伤害审批表，在两日内报医保科初审后再报人寿保险公司备案、调查和待审批，出院时经调查符合报销的，由医院结算中心直接报销，不符合报销的，费用患者全额自理。
五、不属于医保报销的内容。
1、不到定点机构就诊、购药、不按病种目录和规定程序入院或转院的；
2、属于其它责任人应承担的责任。如医疗事故、交通事故等；工伤事故、本人违法犯罪、酗酒、自伤、自残的；
3、将医保卡借给他人或用他人医保卡冒名就诊的；
4、私自涂改处方或虚开、多开医疗费用单；
5、因本人原因，不严格遵守医保各项管理制度的；
6、其它不属于医疗保险应承担的责任。
郧西县人民医院
2017年1月1日
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