2025年城乡居民医保政策
发布时间：2025-05-14 10:29:45 来源：
一、城乡居民医保参保范围
城乡居民医保参保范围为除职工医保应参保以外的全体城乡居民。参保不受户籍限制，含常住人口。灵活就业人员可自愿选择参加职工医保或城乡居民医保。
二、城乡居民医保参保缴费
1.参保时间。城乡居民按年度一次性缴纳基本医疗保险费，当年的9月1日至12月31日为下一年度城乡居民医保集中参保缴费期，享受医保待遇的起止时间为次年1月1日至12月31日。
2.缴费方式。城乡居民按照属地参保原则，不受户籍限制，以个人身份到户籍所在地或居住地办理参保登记并缴费；农村低收入对象原则上在身份认定地参保缴费。城乡居民（含常住人口）没有参加职工医保的，在居住地社区（村、居委会）参加城乡居民医保。
城乡居民医保参保缴费可通过湖北省电子税务局（楚税通）、自助办税机等方式进行缴费，也可前往税务各办税服务大厅或委托代征银行（农村商业银行）进行缴费。
3.缴费标准。居民医保由个人缴费和政府补助相结合。2025年普通城乡居民缴费标准为400元/人，政府补助标准为670元/人。
农村低收人口享受参保资助政策，即特困供养人员、孤儿、丧失劳动能力的重度（二级及以上）残疾人、严重精神障碍患者、计划生育特殊困难家庭成员个人不缴费，由相关部门全额资助；低保对象、返贫致贫人口资助360元/人，个人缴纳40元；监测对象（脱贫不稳定、边缘易致贫户、突发严重困难户）资助200元/人，个人缴纳200元。
4.新生儿参保。由代理人携带新生儿户口簿、《出生医学证明》、新生儿父母任意一方身份证或社保卡等有效证件，直接到参保地的村委会(社区)按规定办理参保登记手续。新生儿当年出生的3个月内办理参保登记或缴费，从出生之日起享受医保待遇，3个月之后办理参保登记或缴费的从次月起享受医保待遇。
新生儿父母任意一方参加市内基本医疗保险(职工医保或城乡居民医保)的，新生儿可在
其父母任意一方参保地参保，免缴当年医保费。若跨年度参保的，应办理出生当年和次年的居民医保参保登记手续，并缴纳出生次年的居民医保费。新生儿父母均未在本市参保缴费的，新生儿以本人身份参保缴费。若跨年度参保的，应办理出生当年和次年的居民医保参保缴费。
三、参保缴费后可享受的医保待遇
（一）城乡居民医保门诊统筹待遇
门诊统筹不设起付标准。参保居民在门诊统筹定点机构就诊发生的普通门诊（含急诊），一个保险年度内发生的政策范围内门诊医疗费用累计金额在700元以内的，医保门诊统筹基金报销50%，限额为350元/人。超过报销限额部分的费用由个人自理。
（二）城乡居民医保门诊慢特病待遇
门诊慢特病共37种，分为门诊特殊疾病和门诊慢性病。
门诊特殊疾病待遇标准。包括恶性肿瘤门诊治疗、慢性肾功能衰竭透析、器官移植抗排异治疗、重性精神病、血友病、苯丙酮尿症、地中海贫血、结核病、孤独症、生长激素缺乏症、肝豆状核变性。门诊特殊疾病不设起付标准，城乡居民医保统筹基金支付比例为70%，年度最高支付限额为10万元。
门诊慢性病待遇标准。包括慢性肾功能衰竭、系统性红斑狼疮、糖尿病、再生障碍性贫血、高血压、病毒性肝炎、肝硬化、帕金森病、帕金森综合症、类风湿性关节炎、冠心病、重症肌无力、强直性脊柱炎、脑血管病后遗症、肺源性心脏病、系统性硬化病、慢性骨髓炎、风湿性心脏病、支气管哮喘、癫痫、脑瘫、慢性阻塞性肺疾病、特发性肺间质纤维化、阿尔兹海默病、甲状腺功能异常、慢性心力衰竭，以及心脏瓣膜置换、搭桥、体内支架植入术后等疾病。门诊慢性病不设起付标准，城乡居民医保统筹基金支付比例不低于70%；按病种设置年度最高支付限额。
门诊慢特病申请，需提交相关资料（患者本人身份证或社保卡复印件；十堰市基本医疗保险门诊慢特病病种待遇认定申请表；近三年来与所申报门诊慢特病病种有关的二级及以上公立定点医疗机构出具的住院病历资料，包括住院病案首页、出院记录、病情证明及申请病种相关的理化检查检验报告复印件等，并加盖经治医院病情证明章。线上申请在微信或支付宝“湖北医疗保障”小程序上“门诊慢特病病种待遇认定”模块行在线申请提交资料。线下申请交至郧西县人民医院慢性病管理科（县人民医院体检中心）或县中医医院慢性病管理科。经相关病种专家鉴定，对符合门诊慢特病准入标准的病种即刻享受门诊慢特病待遇。
所有门诊慢特病病种无需备案，均可在省内异地就医慢病定点医药机构直接结算。5个门诊慢特病病种（恶性肿瘤、高血压、糖尿病、慢性肾功能衰竭门诊透析、器官移植术后门诊抗排异治疗）可在省外异地就医慢病定点联网结算的医药机构直接结算，其他病种在异地慢病定点医药机构先行自付，持有效相关资料至参保地经办机构行手工（零星）报销。
（三）高血压、糖尿病“两病”待遇
医保部门及时将卫健部门规范化管理的高血压、糖尿病人群纳入保障范围，无需进行“两病”门诊用药保障资格申请和审核。对未纳入医保门诊慢特病保障范围的高血压、糖尿病“两病”患者，经定点医疗机构按诊疗规范确诊并备案后，即可享受“两病”门诊用药保障，执行以下政策：一个保险年度内，“两病”患者在二级以下定点医疗机构发生的门诊药品费用，不设起付线，政策范围内按50%比例支付，医保基金最高支付限额分别为高血压400元/年，糖尿病450元/年（均含门诊统筹）。
（四）基本医疗保险住院待遇
一个结算年度内，参保城乡居民在一级、二级、三级定点医疗机构住院就医，起付标准分别为200元、500元、1000元，政策范围内支付比例分别为85%、75%、65%，城乡居民基本医疗保险每人每年最高支付限额为10万元。
（五）城乡居民大病保险待遇
参保居民患病住院和特殊慢性病门诊治疗所发生的高额医疗费用，经城乡居民基本医保按规定支付后，政策范围内个人年度累计的医疗费用超过大病保险起付标准以上的部分，由大病保险给予补偿。
1.起付标准：大病保险起付标准为1.2万元。
2.报销比例及封顶线：一个保险年度内，符合大病保险保障范围的个人自付金额累计计算、分段报销、按次结算。累计金额在大病起付线1.2万元以上3万元（含）以下部分赔付60%；3万元以上10万元（含）以下部分赔付65%；10万元以上部分赔付75%，年度最高支付限额为30万元。一个保险年度内，每名参保患者只扣除一次大病保险起付标准金额。在计算大病保险个人累计负担额度时，不扣除贫困患者当年享受的医疗救助额度。
特困人员（含孤儿）、低保对象、返贫致贫人口大病保险起付线降低50%，为6000元，即年度累计自付金额在6000元以上3万元(含)以下部分赔付65%；3万元以上10万元(含)以下部分赔付70%；10万元以上部分赔付80%，不设封顶线。
（六）医疗救助待遇
被民政部门或乡村振兴部门认定为一类、二类、三类、四类医疗救助对象的，可以享受医疗救助资助参保和门诊慢特病医疗救助、住院救助、倾斜救助、依申请救助待遇。
1.参保缴费资助：全面落实城乡居民基本医保参保财政补助政策，按规定给予分类资助。一类医疗救助对象，按城乡居民基本医保年度个人缴费标准给予全额资助；二类医疗救助对象，按不低于城乡居民基本医保年度个人缴费标准90%给予定额资助；纳入监测范围的农村易返贫致贫人口，在过渡期内按城乡居民基本医保年度个人缴费标准50%给予定额资助。
困难群众具有多重特殊身份属性的按就高不就低的原则享受参保资助，不得重复资助。
2.门诊慢特病医疗救助。对医疗救助对象因慢性病需长期服药或因患重特大疾病需长期门诊治疗，在定点医药机构发生的，符合当地基本医保门诊慢特病病种范围的政策范围内个人自付医疗费用，给予门诊慢特病医疗救助，报销比例为50%。
3.住院医疗救助。救助对象规范就医发生的政策范围内医疗费用，经基本医保、大病保险支付后，政策范围内个人自付费用（含住院起付线）给予医疗救助，医疗救助起付标准和救助比例为：
一类医疗救助对象（城乡特困人员、孤儿），不设起付标准，按100%比例救助；
二类医疗救助对象（城乡最低生活保障对象、返贫致贫人口），不设起付标准，按70%比例救助；
三类医疗救助对象（城乡低保边缘家庭成员、脱贫不稳定人口、边缘易致贫人口和突发严重困难人口），年度内起付标准为3000元（过渡期内纳入监测范围的脱贫不稳定人口、边缘易致贫人口和突发严重困难人口医疗救助年度内起付标准按1500元执行），按65%比例救助；
四类医疗救助对象（因病致贫重病患者和县级以上地方人民政府规定的其他特殊困难人员），年度内起付标准为7000元，按50%比例救助。
门诊慢特病医疗救助和住院医疗救助共用年度救助限额，年度救助限额5万元。
4.托底保障措施(倾斜救助)。对规范转诊且在省域内就医的医疗救助对象，经基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障后，政策范围内个人自付医疗费用超过5000元，且有返贫致贫风险的人员，经规范的申请、审核程序，按照50%的比例给予倾斜救助，年度倾斜救助限额为10万元。
农村低收入人口过渡期内托底保障措施，按巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略有关政策执行，即：经过基本医保、大病保险、医疗救助三重保障后，救助对象年度累计政策范围内个人自付费用超过5000元以上部分，按95%的比例给予倾斜救助，不设限额。
医疗救助对象在市域内规范就医发生的医疗费用，实行基本医疗保险、大病保险、医疗救助（含倾斜救助）一站式结算，规范转诊至省外就医的，或办理异地安置、异地转诊备案等手续在省外定点医疗机构就医的，享受户籍地其他医疗救助待遇，不享受倾斜救助待遇。
5.依申请救助
建立健全依申请医疗救助帮扶机制，规范申请程序，畅通申请渠道，增强救助时效性。已认定为医疗救助对象的，一类、二类医疗救助对象直接获得医疗救助，三类、四类医疗救助对象依本人申请获得医疗救助。因疾病导致家庭基本生活没有保障的困难群众，经相关部门确定为医疗救助对象后，依本人申请其身份确定前12个月内发生的住院、门诊慢特病和参照门诊慢特病管理的政策范围内医疗费用，由县级医疗保障经办机构按规定给予一次性医疗救助，救助标准为政策范围内个人自付医疗费用累计在1万元以上的部分按65%的比例救助，救助限额为5万元。
（七）生育医疗待遇
参加城乡居民基本医疗保险的参保人员，在医保定点医疗机构住院分娩和住院分娩期间发生的并发症、合并症产生的住院医疗费用，不区分分娩胎次数，不区分顺产与剖官产，按照基本医保住院待遇标准报销，与基本医保年度最高限额合并保障。
四、城乡居民医保异地就医备案和待遇享受
（一）异地就医备案类型
1.长期备案类型：异地长期居住人员备案、异地安置退休人员备案和常驻异地工作人员备案（有效期：长期）
2.短期备案类型：异地转诊人员备案、其他临时外出就医人员备案（有效期：六个月）
3.视同备案类型：异地急诊抢救免备案（有效期：六个月）
有效期内参保人员可在就医地多次就诊并享受异地就医直接结算服务。参保人员在不同的就医地仅可办理一个长期类备案和一个临时类备案。
（二）异地就医备案手续
参保人员可通过线上、线下等渠道按规定办理备案，符合条件并通过审核的备案身份信息即时生效。
1.线上渠道：国家医保服务平台APP、国家异地就医备案微信小程序、湖北政务服务网、鄂汇办APP、“湖北医疗保障”小程序、“郧西医保”微信公众号等线上办理。
2.线下渠道：郧西县医保局医疗服务股、各乡镇便民大厅、村委会(社区)。
（三）异地就医结算服务
1.参保人员在异地就医定点联网结算医药机构普通门诊、门诊慢特病（省外仅限恶性肿瘤、高血压、糖尿病、慢性肾功能衰竭门诊透析、器官移植术后门诊抗排异治疗病种）就医时无需办理备案，可持社会保障卡（医保码）直接结算。
2.异地就医备案有效期内的参保人员，在异地就医定点联网结算医药机构发生的普通住院可持社会保障卡（医保码）直接结算。
3.异地就医人员在备案有效期内确需回参保地就医的，可以在参保地享受医保结算服务，医保待遇按参保地待遇享受。
4.未备案参保人员在异地就医出院结算前向医保经办机构申请补办异地就医备案的，医保经办机构应予以支持。异地就医参保人员出院自费结算后按规定补办备案手续的，医保经办机构按规定手工报销。原则上允许补办6个月内的备案。
5.参保人员在异地非定点医药机构发生医疗费用的，统筹基金不予支付。
（四）异地就医待遇设置
异地就医发生的普通住院、普通门诊、门诊慢特病等医疗费用的支付范围按就医地有关规定（基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围等）执行，支付比例、医保基金起付标准、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等按参保地执行。
1.住院待遇。长期备案类型的参保人员在就医地发生的政策范围内住院费用按参保地同级医院住院待遇标准享受。短期备案类型（含视同备案类型）的参保人员在就医地发生的政策范围内住院费用先行自付10%后再按参保地同级医院住院待遇标准享受。
2.门诊待遇。所有备案类型的参保人员在就医地发生的政策范围内普通门诊、门诊慢特病费用按参保地门诊待遇标准享受。
城乡居民医保参保范围为除职工医保应参保以外的全体城乡居民。参保不受户籍限制，含常住人口。灵活就业人员可自愿选择参加职工医保或城乡居民医保。
二、城乡居民医保参保缴费
1.参保时间。城乡居民按年度一次性缴纳基本医疗保险费，当年的9月1日至12月31日为下一年度城乡居民医保集中参保缴费期，享受医保待遇的起止时间为次年1月1日至12月31日。
2.缴费方式。城乡居民按照属地参保原则，不受户籍限制，以个人身份到户籍所在地或居住地办理参保登记并缴费；农村低收入对象原则上在身份认定地参保缴费。城乡居民（含常住人口）没有参加职工医保的，在居住地社区（村、居委会）参加城乡居民医保。
城乡居民医保参保缴费可通过湖北省电子税务局（楚税通）、自助办税机等方式进行缴费，也可前往税务各办税服务大厅或委托代征银行（农村商业银行）进行缴费。
3.缴费标准。居民医保由个人缴费和政府补助相结合。2025年普通城乡居民缴费标准为400元/人，政府补助标准为670元/人。
农村低收人口享受参保资助政策，即特困供养人员、孤儿、丧失劳动能力的重度（二级及以上）残疾人、严重精神障碍患者、计划生育特殊困难家庭成员个人不缴费，由相关部门全额资助；低保对象、返贫致贫人口资助360元/人，个人缴纳40元；监测对象（脱贫不稳定、边缘易致贫户、突发严重困难户）资助200元/人，个人缴纳200元。
4.新生儿参保。由代理人携带新生儿户口簿、《出生医学证明》、新生儿父母任意一方身份证或社保卡等有效证件，直接到参保地的村委会(社区)按规定办理参保登记手续。新生儿当年出生的3个月内办理参保登记或缴费，从出生之日起享受医保待遇，3个月之后办理参保登记或缴费的从次月起享受医保待遇。
新生儿父母任意一方参加市内基本医疗保险(职工医保或城乡居民医保)的，新生儿可在
其父母任意一方参保地参保，免缴当年医保费。若跨年度参保的，应办理出生当年和次年的居民医保参保登记手续，并缴纳出生次年的居民医保费。新生儿父母均未在本市参保缴费的，新生儿以本人身份参保缴费。若跨年度参保的，应办理出生当年和次年的居民医保参保缴费。
三、参保缴费后可享受的医保待遇
（一）城乡居民医保门诊统筹待遇
门诊统筹不设起付标准。参保居民在门诊统筹定点机构就诊发生的普通门诊（含急诊），一个保险年度内发生的政策范围内门诊医疗费用累计金额在700元以内的，医保门诊统筹基金报销50%，限额为350元/人。超过报销限额部分的费用由个人自理。
（二）城乡居民医保门诊慢特病待遇
门诊慢特病共37种，分为门诊特殊疾病和门诊慢性病。
门诊特殊疾病待遇标准。包括恶性肿瘤门诊治疗、慢性肾功能衰竭透析、器官移植抗排异治疗、重性精神病、血友病、苯丙酮尿症、地中海贫血、结核病、孤独症、生长激素缺乏症、肝豆状核变性。门诊特殊疾病不设起付标准，城乡居民医保统筹基金支付比例为70%，年度最高支付限额为10万元。
门诊慢性病待遇标准。包括慢性肾功能衰竭、系统性红斑狼疮、糖尿病、再生障碍性贫血、高血压、病毒性肝炎、肝硬化、帕金森病、帕金森综合症、类风湿性关节炎、冠心病、重症肌无力、强直性脊柱炎、脑血管病后遗症、肺源性心脏病、系统性硬化病、慢性骨髓炎、风湿性心脏病、支气管哮喘、癫痫、脑瘫、慢性阻塞性肺疾病、特发性肺间质纤维化、阿尔兹海默病、甲状腺功能异常、慢性心力衰竭，以及心脏瓣膜置换、搭桥、体内支架植入术后等疾病。门诊慢性病不设起付标准，城乡居民医保统筹基金支付比例不低于70%；按病种设置年度最高支付限额。
门诊慢特病申请，需提交相关资料（患者本人身份证或社保卡复印件；十堰市基本医疗保险门诊慢特病病种待遇认定申请表；近三年来与所申报门诊慢特病病种有关的二级及以上公立定点医疗机构出具的住院病历资料，包括住院病案首页、出院记录、病情证明及申请病种相关的理化检查检验报告复印件等，并加盖经治医院病情证明章。线上申请在微信或支付宝“湖北医疗保障”小程序上“门诊慢特病病种待遇认定”模块行在线申请提交资料。线下申请交至郧西县人民医院慢性病管理科（县人民医院体检中心）或县中医医院慢性病管理科。经相关病种专家鉴定，对符合门诊慢特病准入标准的病种即刻享受门诊慢特病待遇。
所有门诊慢特病病种无需备案，均可在省内异地就医慢病定点医药机构直接结算。5个门诊慢特病病种（恶性肿瘤、高血压、糖尿病、慢性肾功能衰竭门诊透析、器官移植术后门诊抗排异治疗）可在省外异地就医慢病定点联网结算的医药机构直接结算，其他病种在异地慢病定点医药机构先行自付，持有效相关资料至参保地经办机构行手工（零星）报销。
（三）高血压、糖尿病“两病”待遇
医保部门及时将卫健部门规范化管理的高血压、糖尿病人群纳入保障范围，无需进行“两病”门诊用药保障资格申请和审核。对未纳入医保门诊慢特病保障范围的高血压、糖尿病“两病”患者，经定点医疗机构按诊疗规范确诊并备案后，即可享受“两病”门诊用药保障，执行以下政策：一个保险年度内，“两病”患者在二级以下定点医疗机构发生的门诊药品费用，不设起付线，政策范围内按50%比例支付，医保基金最高支付限额分别为高血压400元/年，糖尿病450元/年（均含门诊统筹）。
（四）基本医疗保险住院待遇
一个结算年度内，参保城乡居民在一级、二级、三级定点医疗机构住院就医，起付标准分别为200元、500元、1000元，政策范围内支付比例分别为85%、75%、65%，城乡居民基本医疗保险每人每年最高支付限额为10万元。
（五）城乡居民大病保险待遇
参保居民患病住院和特殊慢性病门诊治疗所发生的高额医疗费用，经城乡居民基本医保按规定支付后，政策范围内个人年度累计的医疗费用超过大病保险起付标准以上的部分，由大病保险给予补偿。
1.起付标准：大病保险起付标准为1.2万元。
2.报销比例及封顶线：一个保险年度内，符合大病保险保障范围的个人自付金额累计计算、分段报销、按次结算。累计金额在大病起付线1.2万元以上3万元（含）以下部分赔付60%；3万元以上10万元（含）以下部分赔付65%；10万元以上部分赔付75%，年度最高支付限额为30万元。一个保险年度内，每名参保患者只扣除一次大病保险起付标准金额。在计算大病保险个人累计负担额度时，不扣除贫困患者当年享受的医疗救助额度。
特困人员（含孤儿）、低保对象、返贫致贫人口大病保险起付线降低50%，为6000元，即年度累计自付金额在6000元以上3万元(含)以下部分赔付65%；3万元以上10万元(含)以下部分赔付70%；10万元以上部分赔付80%，不设封顶线。
（六）医疗救助待遇
被民政部门或乡村振兴部门认定为一类、二类、三类、四类医疗救助对象的，可以享受医疗救助资助参保和门诊慢特病医疗救助、住院救助、倾斜救助、依申请救助待遇。
1.参保缴费资助：全面落实城乡居民基本医保参保财政补助政策，按规定给予分类资助。一类医疗救助对象，按城乡居民基本医保年度个人缴费标准给予全额资助；二类医疗救助对象，按不低于城乡居民基本医保年度个人缴费标准90%给予定额资助；纳入监测范围的农村易返贫致贫人口，在过渡期内按城乡居民基本医保年度个人缴费标准50%给予定额资助。
困难群众具有多重特殊身份属性的按就高不就低的原则享受参保资助，不得重复资助。
2.门诊慢特病医疗救助。对医疗救助对象因慢性病需长期服药或因患重特大疾病需长期门诊治疗，在定点医药机构发生的，符合当地基本医保门诊慢特病病种范围的政策范围内个人自付医疗费用，给予门诊慢特病医疗救助，报销比例为50%。
3.住院医疗救助。救助对象规范就医发生的政策范围内医疗费用，经基本医保、大病保险支付后，政策范围内个人自付费用（含住院起付线）给予医疗救助，医疗救助起付标准和救助比例为：
一类医疗救助对象（城乡特困人员、孤儿），不设起付标准，按100%比例救助；
二类医疗救助对象（城乡最低生活保障对象、返贫致贫人口），不设起付标准，按70%比例救助；
三类医疗救助对象（城乡低保边缘家庭成员、脱贫不稳定人口、边缘易致贫人口和突发严重困难人口），年度内起付标准为3000元（过渡期内纳入监测范围的脱贫不稳定人口、边缘易致贫人口和突发严重困难人口医疗救助年度内起付标准按1500元执行），按65%比例救助；
四类医疗救助对象（因病致贫重病患者和县级以上地方人民政府规定的其他特殊困难人员），年度内起付标准为7000元，按50%比例救助。
门诊慢特病医疗救助和住院医疗救助共用年度救助限额，年度救助限额5万元。
4.托底保障措施(倾斜救助)。对规范转诊且在省域内就医的医疗救助对象，经基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障后，政策范围内个人自付医疗费用超过5000元，且有返贫致贫风险的人员，经规范的申请、审核程序，按照50%的比例给予倾斜救助，年度倾斜救助限额为10万元。
农村低收入人口过渡期内托底保障措施，按巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略有关政策执行，即：经过基本医保、大病保险、医疗救助三重保障后，救助对象年度累计政策范围内个人自付费用超过5000元以上部分，按95%的比例给予倾斜救助，不设限额。
医疗救助对象在市域内规范就医发生的医疗费用，实行基本医疗保险、大病保险、医疗救助（含倾斜救助）一站式结算，规范转诊至省外就医的，或办理异地安置、异地转诊备案等手续在省外定点医疗机构就医的，享受户籍地其他医疗救助待遇，不享受倾斜救助待遇。
5.依申请救助
建立健全依申请医疗救助帮扶机制，规范申请程序，畅通申请渠道，增强救助时效性。已认定为医疗救助对象的，一类、二类医疗救助对象直接获得医疗救助，三类、四类医疗救助对象依本人申请获得医疗救助。因疾病导致家庭基本生活没有保障的困难群众，经相关部门确定为医疗救助对象后，依本人申请其身份确定前12个月内发生的住院、门诊慢特病和参照门诊慢特病管理的政策范围内医疗费用，由县级医疗保障经办机构按规定给予一次性医疗救助，救助标准为政策范围内个人自付医疗费用累计在1万元以上的部分按65%的比例救助，救助限额为5万元。
（七）生育医疗待遇
参加城乡居民基本医疗保险的参保人员，在医保定点医疗机构住院分娩和住院分娩期间发生的并发症、合并症产生的住院医疗费用，不区分分娩胎次数，不区分顺产与剖官产，按照基本医保住院待遇标准报销，与基本医保年度最高限额合并保障。
四、城乡居民医保异地就医备案和待遇享受
（一）异地就医备案类型
1.长期备案类型：异地长期居住人员备案、异地安置退休人员备案和常驻异地工作人员备案（有效期：长期）
2.短期备案类型：异地转诊人员备案、其他临时外出就医人员备案（有效期：六个月）
3.视同备案类型：异地急诊抢救免备案（有效期：六个月）
有效期内参保人员可在就医地多次就诊并享受异地就医直接结算服务。参保人员在不同的就医地仅可办理一个长期类备案和一个临时类备案。
（二）异地就医备案手续
参保人员可通过线上、线下等渠道按规定办理备案，符合条件并通过审核的备案身份信息即时生效。
1.线上渠道：国家医保服务平台APP、国家异地就医备案微信小程序、湖北政务服务网、鄂汇办APP、“湖北医疗保障”小程序、“郧西医保”微信公众号等线上办理。
2.线下渠道：郧西县医保局医疗服务股、各乡镇便民大厅、村委会(社区)。
（三）异地就医结算服务
1.参保人员在异地就医定点联网结算医药机构普通门诊、门诊慢特病（省外仅限恶性肿瘤、高血压、糖尿病、慢性肾功能衰竭门诊透析、器官移植术后门诊抗排异治疗病种）就医时无需办理备案，可持社会保障卡（医保码）直接结算。
2.异地就医备案有效期内的参保人员，在异地就医定点联网结算医药机构发生的普通住院可持社会保障卡（医保码）直接结算。
3.异地就医人员在备案有效期内确需回参保地就医的，可以在参保地享受医保结算服务，医保待遇按参保地待遇享受。
4.未备案参保人员在异地就医出院结算前向医保经办机构申请补办异地就医备案的，医保经办机构应予以支持。异地就医参保人员出院自费结算后按规定补办备案手续的，医保经办机构按规定手工报销。原则上允许补办6个月内的备案。
5.参保人员在异地非定点医药机构发生医疗费用的，统筹基金不予支付。
（四）异地就医待遇设置
异地就医发生的普通住院、普通门诊、门诊慢特病等医疗费用的支付范围按就医地有关规定（基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围等）执行，支付比例、医保基金起付标准、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等按参保地执行。
1.住院待遇。长期备案类型的参保人员在就医地发生的政策范围内住院费用按参保地同级医院住院待遇标准享受。短期备案类型（含视同备案类型）的参保人员在就医地发生的政策范围内住院费用先行自付10%后再按参保地同级医院住院待遇标准享受。
2.门诊待遇。所有备案类型的参保人员在就医地发生的政策范围内普通门诊、门诊慢特病费用按参保地门诊待遇标准享受。
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