重症超声在ICU开展
发布时间：2020-10-29 14:20:43 来源：重症医学科 秦尚君
近日，在院方大力支持下，重症医学科添加一台彩色多普勒超声，重症医学科顺利开展----重症超声。
重症超声：是由重症医师操作,在重症医学理论指导下的超声检查,既包括对患者主要问题的病因判断,又可在床旁对血流动力学各环节(前负荷、左右心功能等)、肺部气水比例的变化进行连续性评估。重症超声不是重症医生与超声操作本身的简单相加,而是在重症的思路指引下,二者结合产生的巨大化学效应:一方面使得重症医生获得更接近病情本质的指标,同时也使超声与临床治疗更紧密的结合。因此重症超声不同于传统超声，有其鲜明的特点。
1，“问题导向”重症超声的一大特点就是以临床问题为导向。重症超声不是“常规”检查,该操作的始动因素是重症医生遇到的明确临床问题。也就是说临床医生在进行操作前往往都有明确的、需要判断和解决的临床问题。如对于新收入的休克患者,临床医生首先要解决的是判断休克病因、确定治疗方向,这时重症超声有助于快速、准确判断低血压的原因,如通过下腔静脉内径及变异度、左室舒张末面积大小等判别是否存在低血容量性休克;通过评价右室功能、左室收缩舒张功能判断是否存在心源性休克;通过评价股静脉血栓、右室大小、室间隔运动、肺动脉压力及心包积液等判断是否存在梗阻性休克。
2，“实时实地”血流动力学治疗贯穿于重症患者治疗的各个环节,无论休克复苏、机械通气,还是持续肾脏替代治疗、严重感染的控制等,均离不开血流动力学治疗。而血流动力学治疗的最基本特征就是连续与动态。重症医生可以在重症患者管理的任何时间及治疗阶段对患者进行检查,找出关键环节,且可以对相应的治疗进行动态跟踪指导,“实时实地”解决重症患者的关键问题。“实时实地”的重症理念赋予超声更广阔的发挥空间,真正具有了重症的内涵。
3，多系统整合多器官功能不全是重症患者的常见临床表现,重症患者的治疗本身就是一个多系统评估和治疗的过程,所以重症超声也具有多系统整合的特点。重症超声可以在循环、呼吸、器官功能支持等各个方面发挥作用。更重要的是,其检查方法可以很好地融合到临床医生的诊疗思路过程中,起到多系统整合应用的作用。例如呼吸衰竭患者,肺部超声被认为可以敏感地监测肺部变化及气与水的平衡,动态和静态地分析肺部超声的伪像和实际图像准确诊断肺部疾病,同时还可以通过心脏功能及容量状态的评估,对肺水肿的原因进行鉴别。而休克患者除了对循环做细化的评估外,还可以对肾脏血流、肾动脉阻力指数等测量,明确肾脏的灌注情况,有利于从器官灌注的角度对休克进行管理。
4，多目标流程化实施重症患者的心功能处于变化之中,而每种心功能不全的处理方式均有不同,连续而无创的床旁超声评估,有利于及时地动态调整。而且超声的操作应根据患者的具体情况,确定目标,按一定流程及顺序进行。还是以休克患者举例,通过心脏超声评价,除外低血容量、梗阻因素及左室收缩舒张因素,考虑分布性休克,结合患者发热病史考虑感染性休克,进一步利用超声筛查感染灶,发现一侧肾扩张,考虑上尿路感染造成,继续明确病因发现肾结石。所以基于重症思路的目标顺序出现,指导超声操作,超声检查结果为下一目标的制订提供新的信息,使整个治疗按流程有序进行是重症超声的重要特点。
基于以上特点，重症超声已为重症人增添了一双眼睛，在日常诊疗中将更好的发挥它的作用，使急危重症患者受益。
1，“问题导向”重症超声的一大特点就是以临床问题为导向。重症超声不是“常规”检查,该操作的始动因素是重症医生遇到的明确临床问题。也就是说临床医生在进行操作前往往都有明确的、需要判断和解决的临床问题。如对于新收入的休克患者,临床医生首先要解决的是判断休克病因、确定治疗方向,这时重症超声有助于快速、准确判断低血压的原因,如通过下腔静脉内径及变异度、左室舒张末面积大小等判别是否存在低血容量性休克;通过评价右室功能、左室收缩舒张功能判断是否存在心源性休克;通过评价股静脉血栓、右室大小、室间隔运动、肺动脉压力及心包积液等判断是否存在梗阻性休克。
2，“实时实地”血流动力学治疗贯穿于重症患者治疗的各个环节,无论休克复苏、机械通气,还是持续肾脏替代治疗、严重感染的控制等,均离不开血流动力学治疗。而血流动力学治疗的最基本特征就是连续与动态。重症医生可以在重症患者管理的任何时间及治疗阶段对患者进行检查,找出关键环节,且可以对相应的治疗进行动态跟踪指导,“实时实地”解决重症患者的关键问题。“实时实地”的重症理念赋予超声更广阔的发挥空间,真正具有了重症的内涵。
3，多系统整合多器官功能不全是重症患者的常见临床表现,重症患者的治疗本身就是一个多系统评估和治疗的过程,所以重症超声也具有多系统整合的特点。重症超声可以在循环、呼吸、器官功能支持等各个方面发挥作用。更重要的是,其检查方法可以很好地融合到临床医生的诊疗思路过程中,起到多系统整合应用的作用。例如呼吸衰竭患者,肺部超声被认为可以敏感地监测肺部变化及气与水的平衡,动态和静态地分析肺部超声的伪像和实际图像准确诊断肺部疾病,同时还可以通过心脏功能及容量状态的评估,对肺水肿的原因进行鉴别。而休克患者除了对循环做细化的评估外,还可以对肾脏血流、肾动脉阻力指数等测量,明确肾脏的灌注情况,有利于从器官灌注的角度对休克进行管理。
4，多目标流程化实施重症患者的心功能处于变化之中,而每种心功能不全的处理方式均有不同,连续而无创的床旁超声评估,有利于及时地动态调整。而且超声的操作应根据患者的具体情况,确定目标,按一定流程及顺序进行。还是以休克患者举例,通过心脏超声评价,除外低血容量、梗阻因素及左室收缩舒张因素,考虑分布性休克,结合患者发热病史考虑感染性休克,进一步利用超声筛查感染灶,发现一侧肾扩张,考虑上尿路感染造成,继续明确病因发现肾结石。所以基于重症思路的目标顺序出现,指导超声操作,超声检查结果为下一目标的制订提供新的信息,使整个治疗按流程有序进行是重症超声的重要特点。
基于以上特点，重症超声已为重症人增添了一双眼睛，在日常诊疗中将更好的发挥它的作用，使急危重症患者受益。
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