郧西县人民医院召开个性化家庭医生签约服务试点工作部署会
发布时间：2026-01-22 08:56:03 来源：公共卫生科 陈 浩
为贯彻国家深化医改决策部署，推动医疗服务模式向“以健康为中心”转变，1月21日，郧西县人民医院召开“个性化家庭医生签约服务试点工作部署会”。会议聚焦《郧西县人民医院个性化家庭医生签约服务试点实施方案（讨论稿）》，统一思想、细化措施，旨在确保这项惠民工程高质量落地。同日，医院还与两家“慢病管理中心”创建团队举行线上协调会，标志着构建“医防融合、智慧管理”的慢性病防治新格局迈出了坚实一步。副院长凌丹主持部署会，医院各职能部门负责人、临床专家及方案起草成员共同参会，彰显了全院推进家庭医生签约服务提质增效的坚定决心。
部署会上，凌丹副院长作动员讲话，强调此次试点工作不仅是响应国家号召、落实健康中国行动的具体实践，更是医院应对人口老龄化、优化医疗资源配置、提升基层服务能力的关键举措。会议明确，试点方案将以“个性化”“点单式”为核心，打破传统服务模式的局限，聚焦居民多元化健康需求，重点深耕慢性病患者的全周期管理，探索一条具有郧西特色、可持续复制的服务路径。
围绕“究细节，重落实”的原则，会议对实施方案进行了深入梳理和研讨，确立了三大核心目标：一是精准服务重点人群，确保试点乡镇重点人群签约率≥85%、满意度≥95%，慢性病规范管理率超90%；二是打造特色服务品牌，推广“健康管家式”“点单式”服务，力争将基层就诊率提升至65%以上，有效降低慢性病住院率及急诊就诊率；三是健全长效保障机制，建立“考核-激励-优化”的管理闭环，全面提升居民健康素养及重点人群健康指标。会议要求，必须将这些目标转化为可操作、可量化、可考核的具体行动。
会议重点聚焦于慢病特色健康服务包的落地实施。该服务包初期将覆盖高血压、糖尿病等六类慢性病（后续计划拓展至30类），并对患者实行“稳定期”与“非稳定期”的分层管理。与会专家团队就高危人群判定、“主动+机会性”筛查流程、分级随访、双向转诊及信息化动态管理等关键环节展开了热烈讨论。信息部门也现场回应了数据对接、系统适配、移动终端应用等技术需求，共同勾勒出智慧化服务的蓝图。专家们一致认为，服务包落地的关键在于构建“防-筛-管-治-康”的全流程闭环，要求家庭医生团队兼顾诊疗、健康教育、风险筛查、随访康复等多元职能。会议还就高危人群电子建档、规范随访质控、契约式管理等具体措施形成了共识，并部署了“职场健康护航包”“特殊人群健康服务包”的协同推进工作，明确了“1+1+N”家庭医生团队的组建原则及“县管乡用”的资源下沉机制，以加快“互联网+家庭医生签约服务”智慧体系的建设。
为加速试点方案的落地，部署会同日中午，副院长宋方敏、凌丹携县卫健局基层卫生股负责人王丽，与两家“慢病管理中心”创建团队举行了线上磋商会。会议指出，个性化家庭医生签约服务与慢病管理中心创建本质相通、目标一致，是区域慢性病防治体系的“一体两翼”——签约服务筑牢基层服务网络，覆盖普通慢病患者及高危人群；慢病管理中心则提供技术支撑、质量控制及复杂病例处置。双方就数据互联互通、业务流程协同、软件功能适配、质量管控评估四大核心问题达成了高度共识，明确将统一数据标准、畅通转诊通道、优化软件模块，构建一体化质控体系，为后续合作的顺利落地扫清了障碍。
此次会议的召开，标志着郧西县人民医院个性化家庭医生签约服务试点工作进入了全面动员、加速推进的新阶段，不仅统一了思想、明确了路径，更在业务协同与技术支撑上取得了重要突破。下一步，医院将按照既定时间表稳步推进试点工作：在准备阶段完善方案并组建、培训家庭医生团队；在启动阶段强化宣传并完成首批重点人群签约；在实施阶段全面履约并加强督导，依托与“慢病管理中心”的合作，做细做实“慢病特色”服务包；在总结阶段形成可复制推广的“郧西经验”。
郧西县人民医院将以此次试点为契机，着力构建“签约服务为网底、慢病中心为支撑”的整合型健康服务体系，持续提升居民的健康获得感，有效缓解医保基金压力，以医疗服务模式的深刻变革助力“健康郧西”建设，为乡村振兴及积极应对人口老龄化贡献坚实的医疗力量。
围绕“究细节，重落实”的原则，会议对实施方案进行了深入梳理和研讨，确立了三大核心目标：一是精准服务重点人群，确保试点乡镇重点人群签约率≥85%、满意度≥95%，慢性病规范管理率超90%；二是打造特色服务品牌，推广“健康管家式”“点单式”服务，力争将基层就诊率提升至65%以上，有效降低慢性病住院率及急诊就诊率；三是健全长效保障机制，建立“考核-激励-优化”的管理闭环，全面提升居民健康素养及重点人群健康指标。会议要求，必须将这些目标转化为可操作、可量化、可考核的具体行动。
会议重点聚焦于慢病特色健康服务包的落地实施。该服务包初期将覆盖高血压、糖尿病等六类慢性病（后续计划拓展至30类），并对患者实行“稳定期”与“非稳定期”的分层管理。与会专家团队就高危人群判定、“主动+机会性”筛查流程、分级随访、双向转诊及信息化动态管理等关键环节展开了热烈讨论。信息部门也现场回应了数据对接、系统适配、移动终端应用等技术需求，共同勾勒出智慧化服务的蓝图。专家们一致认为，服务包落地的关键在于构建“防-筛-管-治-康”的全流程闭环，要求家庭医生团队兼顾诊疗、健康教育、风险筛查、随访康复等多元职能。会议还就高危人群电子建档、规范随访质控、契约式管理等具体措施形成了共识，并部署了“职场健康护航包”“特殊人群健康服务包”的协同推进工作，明确了“1+1+N”家庭医生团队的组建原则及“县管乡用”的资源下沉机制，以加快“互联网+家庭医生签约服务”智慧体系的建设。
为加速试点方案的落地，部署会同日中午，副院长宋方敏、凌丹携县卫健局基层卫生股负责人王丽，与两家“慢病管理中心”创建团队举行了线上磋商会。会议指出，个性化家庭医生签约服务与慢病管理中心创建本质相通、目标一致，是区域慢性病防治体系的“一体两翼”——签约服务筑牢基层服务网络，覆盖普通慢病患者及高危人群；慢病管理中心则提供技术支撑、质量控制及复杂病例处置。双方就数据互联互通、业务流程协同、软件功能适配、质量管控评估四大核心问题达成了高度共识，明确将统一数据标准、畅通转诊通道、优化软件模块，构建一体化质控体系，为后续合作的顺利落地扫清了障碍。
此次会议的召开，标志着郧西县人民医院个性化家庭医生签约服务试点工作进入了全面动员、加速推进的新阶段，不仅统一了思想、明确了路径，更在业务协同与技术支撑上取得了重要突破。下一步，医院将按照既定时间表稳步推进试点工作：在准备阶段完善方案并组建、培训家庭医生团队；在启动阶段强化宣传并完成首批重点人群签约；在实施阶段全面履约并加强督导，依托与“慢病管理中心”的合作，做细做实“慢病特色”服务包；在总结阶段形成可复制推广的“郧西经验”。
郧西县人民医院将以此次试点为契机，着力构建“签约服务为网底、慢病中心为支撑”的整合型健康服务体系，持续提升居民的健康获得感，有效缓解医保基金压力，以医疗服务模式的深刻变革助力“健康郧西”建设，为乡村振兴及积极应对人口老龄化贡献坚实的医疗力量。
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