患儿徐某某，女，1岁4个月，体重8kg，于5月15日因“发现腹腔包块”入住我院普外1科，经相关检查及体检等诊断“先天性胆总管囊肿”，合并“先心病房间隔继发孔”，术前查血提示轻度贫血，肝功能轻度异常，低钠血症，血型示：A型 Rh+，血凝、胸片等未见明显异常。

　　5月17日麻醉科接到手术通知后，科主任张波第一时间安排医师薛万章访视病人。通过查阅病历、询问患儿平素健康情况、仔细的体格检查，考虑患儿麻醉风险很大，汇报张主任后科室讨论，建议请上级医院专家指导麻醉。

　　18日晨会，科室再次对该病例进行术前评估，进一步完善麻醉计划，就细节问题进行全方位讨论，张波总结：本例麻醉关注点：①患儿年龄小，体重偏轻，插管难度较大；②患儿手术时间较长，术中液体治疗要求极高；③患儿合并先心病，虽目前主要为左向右分流，但腹腔镜手术气腹影响下，对患儿心脏后负荷、肺动脉压力造成较大影响，可能引起右向左分流导致严重心脏功能受限；④病变位于肝门区，解剖位置复杂，术中有大量出血可能；⑤小儿全麻手术，体温保护难度大；⑥小儿腹腔镜手术中患儿易发生缺氧、高碳酸血症等，呼吸系统管理难度大；⑦小儿全麻手术用药剂量个体差异较大，麻醉深度需谨慎把控；⑧小儿全麻手术，需注意心、脑、肝、肾等重要脏器功能的保护。

　　患儿入室前，麻醉医师专门调来适合小儿麻醉的麻醉机、监护仪，并完成调试工作，按照小儿体重备好麻醉药品、插管用具和急救药品、设备，备好吸引器。接诊患儿后，严格安全核查，谨慎用药，精细操作，顺利完成插管，手术医师切皮前再次安全核查，调整麻醉深度后开始手术。术中麻醉医师严密关注患儿血压、心率、气道压、潮气量、吸呼比、体温、尿量、出血量等，关注手术进程，据此调整补液、输血剂量和速度。患儿在手术室历时335分钟，共输注林格氏液700ml，10%葡萄糖液50ml，同型红细胞300ml，累计失血量约400ml，其他腹腔引流液200ml，尿量约150ml；术中患儿心率波动在100~145次/分，气道压波动在20~26cmH2O之间。术毕第三次安全核查无误后带气管导管送ICU。术后一小时随访，患儿已苏醒，气管导管已拔出，生命体征平稳。

　　这是我院第一例复杂小儿腹腔镜手术麻醉，标志着我院麻醉科技术水平迈上一个新的台阶，我们将再接再厉，为“创一流品牌医院，建鄂陕边关区域现代化医疗中心”做出应有的贡献！